____________公司：
我单位现委托贵公司代理货物(出口)报关
合同号：cgc001
货名：茶叶
件数：20箱
毛重：
净重：100kg
价值：10000美元
我单位保证遵守《中华人民共和国海关法》及国家有关法规保证所提供的单位与所报的货物相符，如申报货物有任何问题，责任由我单位承担。本委托书有效期至本委托书项下货物报关、缴税及退税完毕止。
委托单位：(盖章)
代理单位：(盖章)
海关注册登记编码：
法定代表人姓名：
联系电话：
经办人：
___年___月___日
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